Ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych dla centralnego bezdechu i niewydolności serca

Kanadyjskie ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych dla pacjentów z centralną procedurą bezdechu i niewydolności serca testowało hipotezę, że ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych (CPAP) poprawiłoby przeżywalność bez transplantacji serca u pacjentów z centralnym bezdechem i niewydolnością serca. Metody
Po zoptymalizowaniu leczenia, 258 pacjentów z niewydolnością serca (średni wiek [. SD], 63 . 10 lat, frakcja wyrzutowa, 24,5 . 7,7 procent) i centralny bezdech we śnie (liczba epizodów bezdechu i bezdechu na godzinę snu, 40 . 16) zostały losowo przydzielone do otrzymywania CPAP (128 pacjentów) lub bez CPAP (130 pacjentów) i obserwowano je przez średnio dwa lata. W trakcie obserwacji przeprowadzono badania snu i uzyskano pomiary frakcji wyrzutowej, wydolności wysiłkowej, jakości życia i neurohormonów.
Wyniki
Trzy miesiące po poddaniu randomizacji, grupa CPAP, w porównaniu z grupą kontrolną, miała większe zmniejszenie częstości epizodów bezdechu i niedorozwoju (-21 . 16 vs. -2 . 18 na godzinę, P <0,001) i noradrenaliny poziomy (-1.03 . 1.84 vs. 0.02 . 0.99 nmol na litr, P = 0.009) i większy wzrost średniego nocnego nasycenia tlenem (1,6 . 2,8 procent vs. 0,4 . 2,5 procent, P <0,001), frakcja wyrzutowa (2,2 . 5,4 procent vs. 0,4 . 5,3 procent, P = 0,02), a odległość szła w ciągu sześciu minut (20,0 . 55 vs. -0,8 . 64,8 m, P = 0,016). Nie było różnic między grupą kontrolną a grupą CPAP pod względem liczby hospitalizacji, jakości życia lub przedsionkowego poziomu peptydów natriuretycznych. Wczesna rozbieżność w odsetku przeżycia bez przeszczepienia serca faworyzowała grupę kontrolną, ale po 18 miesiącach rozbieżność faworyzowała grupę CPAP, ale ogólne wskaźniki zdarzeń (śmierć i przeszczep serca) nie różniły się (odpowiednio 32 vs. 32 zdarzenia; P = 0,54).
Wnioski
Chociaż CPAP osłabił centralny bezdech senny, poprawił nocne natlenianie, zwiększył frakcję wyrzutową, obniżył poziom norepinefryny i zwiększył dystans pokonany w ciągu sześciu minut, to nie wpłynęło to na przeżycie. Nasze dane nie wspierają stosowania CPAP w celu przedłużenia życia u pacjentów z centralnym bezdechem sennym i niewydolnością serca.
Wprowadzenie
Centralny bezdech senny, który występuje u około 25 do 40 procent pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca, 1-3 wynika z cyklicznej hiperwentylacji i spada z ciśnienia cząstkowego tętniczego dwutlenku węgla poniżej progu bezdechu.4 Stan wpływa niekorzystnie na czynność układu sercowo-naczyniowego powodując niedotlenienie tkanek, pobudzenie ze snu i aktywację współczulnego układu nerwowego, i niezależnie zwiększa ryzyko śmierci.1,5,6
W krótkoterminowych, jednoośrodkowych randomizowanych badaniach trwających od jednego do trzech miesięcy obejmujących niewielką liczbę pacjentów z centralnym bezdechem sennym i przewlekłą niewydolnością serca, ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych (CPAP) łagodziło centralny bezdech senny, zwiększało frakcję wyrzutową lewej komory ( LVEF), obniżone poziomy przedsionkowego peptydu natriuretycznego i noradrenaliny w osoczu oraz poprawiły jakość życia pacjentów .4,7,8 W jednym badaniu wśród pacjentów otrzymujących CPAP obserwowano tendencję do mniejszej liczby zgonów i transplantacji serca. , ta próba objęła tylko 29 pacjentów i została przeprowadzona przed szerokim zastosowaniem beta-blokerów w leczeniu niewydolności serca.
Dlatego podjęliśmy wieloośrodkowe badanie, aby przetestować hipotezę, że długoterminowe leczenie centralnego bezdechu we śnie za pomocą CPAP u pacjentów z niewydolnością serca i otrzymujących optymalną terapię medyczną zmniejsza łączny odsetek zgonów i przeszczepów serca. ocenialiśmy również wpływ CPAP na LVEF, jakość życia, ćwiczenia submaksymalne, liczbę hospitalizacji i poziomy norepinefryny w osoczu i przedsionkowego peptydu natriuretycznego.
Metody
Projekt badania
Kanadyjskie ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych dla pacjentów z centralną procedurą bezdechu i niewydolności serca (CANPAP) było randomizowanym, otwartym badaniem, w którym wyniki oceniano w 11 ośrodkach9 przez badaczy oślepionych przypisaniami do leczenia
[przypisy: Corsodyl, anastrozol, nutrend ]
[hasła pokrewne: pogotowie weterynaryjne olsztyn, hydronea, ornitoza u gołębi ]