Efektywność kosztowa badań przesiewowych raka szyjki macicy w pięciu rozwijających się krajach ad 6

W Kenii i Peru czas i transport odpowiadały za większość kosztów badań, a zróżnicowanie tych kosztów miało większy wpływ niż zmienianie bezpośrednich kosztów leczenia. Co więcej, koszty te wpłynęły na opłacalność strategii wizyt dwudawnych więcej niż strategii jednokrajowej, dzięki podwojeniu oszczędności na podróże i czas. Gdy koszty te zostały obniżone o 50 procent, koszty związane ze wszystkimi strategiami dwóch wizyt były znacznie ograniczone, chociaż kontrola wizualna była zdominowana, chyba że koszty związane z testowaniem DNA HPV również spadły o 50 procent. Zróżnicowanie kosztów związanych z programem, wspólnych dla wszystkich strategii (np. Związanych z rekrutacją), nie miało wpływu na kolejność rangowania strategii. Duże zmiany w kosztach programu związanych z daną strategią miały większy wpływ. Jeżeli na przykład koszty związane z ciągłym szkoleniem w ramach jednokrotnej wizyty kontrolnej wizualnie zwiększały całkowite koszty badań przesiewowych o współczynnik większy niż pięć w porównaniu do dwóch wizyt w DNA HPV, preferowana była druga strategia. W przeciwieństwie do tego, dwudniowe testowanie DNA HPV stało się mniej atrakcyjne, jeśli koszty związane z programem badania DNA HPV związane ze strategią wizualizacji jednokrotnie odwiedzoną skutkowały względnym wzrostem ponad dwukrotnie wyższym niż koszty związane z wizytą jednokrotną – strategia inspekcji.
Wyniki były wrażliwe na założenia dotyczące wskaźników obserwacji i różnic w zakresie badań przesiewowych wśród kobiet z różnymi rodzajami ryzyka raka. Jeśli utrata wizyty kontrolnej została zmniejszona do 5%, strategie dwudawności stały się bardziej atrakcyjne. We wszystkich krajach trzydniowe strategie nigdy nie były atrakcyjne, o ile nie towarzyszyło im jednoczesne zmniejszenie strat związanych z monitorowaniem, czasem i kosztami podróży oraz bezpośrednimi kosztami leczenia. Zmniejszenie o 50 procent zasięgu badań przesiewowych spowodowało niemal proporcjonalny wzrost oczekiwanej zapadalności na raka szyjki macicy, pod warunkiem, że wszystkie kobiety były jednakowo zgodne. Przy założeniu, że badanie przesiewowe jest mniej prawdopodobne u kobiet wysokiego ryzyka, spodziewane zmniejszenie częstości występowania było mniejsze niż proporcjonalne, dzięki czemu badanie jest mniej opłacalne (patrz Dodatek dodatkowy). Wyniki dla Kenii i Republiki Południowej Afryki, które uwzględniały zależną od wieku śmiertelność związaną z HIV, były stabilne, pod warunkiem, że grupą docelową były kobiety w wieku od 35 do 40 lat, które nie miały objawowych przypadków AIDS.
Dyskusja
Najbardziej efektywne klinicznie i efektywne kosztowo strategie w krajach, które ocenialiśmy, to te, które poprawiły powiązanie między badaniem przesiewowym a leczeniem, poprzez zmniejszoną liczbę wizyt lub usprawnioną obserwację i które opierały się na mniejszej infrastrukturze laboratoryjnej niż konwencjonalne metody cytologiczne. . Badanie przesiewowe kobiet z jednokrotną wizytą lub dwudawową kontrolą wzrokową lub testowaniem DNA HPV w wieku około 35 lat zmniejszyłoby ryzyko zachorowania na raka szyjki macicy o 25 do 36 procent. Dwa badania przesiewowe w ciągu całego życia zapewniłyby względny wzrost ryzyka wystąpienia raka o całe życie o około 40 procent, chociaż korzyści z trzech badań przesiewowych są znacznie mniejsze.
Koszty życia związane z alternatywnymi metodami skriningu są różne w poszczególnych krajach, ze względu na różnice w kosztach związanych z pracą i towarami nietrwałymi oraz względny udział bezpośrednich kosztów medycznych, czasowych i transportowych
[podobne: Choroba Perthesa, klimakterium, ambrisentan ]
[podobne: weterynarz szczecin 24h, pogotowie weterynaryjne szczecin, limed tarnowskie góry ]