Efektywność kosztowa badań przesiewowych raka szyjki macicy w pięciu rozwijających się krajach ad

Zdyskontowaliśmy koszty i korzyści przez roczną stopę procentową w wysokości 3%, zgodnie z wytycznymi ekonomicznymi.14,15 Model przyrodniczo-historii
W naszym modelu, który został opisany wcześniej, 12 stanów zdrowia wśród badanych reprezentuje status DNA HPV, stopień śródnabłonkowej neoplazji szyjki macicy (stopień 1, stopień 2 i 3) i stopień inwazyjnego raka. Ruch przez stany zdrowia odbywa się w miesięcznych przyrostach zgodnie z prawdopodobieństwami zależnymi od wieku, statusu HPV i historii choroby. Chociaż zakładamy, że naturalna historia raka szyjki macicy jest podobna w różnych krajach, zakładamy również, że wzorce zachowania seksualnego i czynniki ryzyka raka szyjki macicy są różne; dlatego uwzględniliśmy zależne od wieku wskaźniki zgonów z przyczyn innych niż rak, takich jak te związane z ciążą i ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV) .16 Metody kalibracji zapewniały, że specyficzna dla wieku zapadalność na raka szyjki macicy i wskaźniki zgonu z choroba przewidziana w każdym modelu była zbliżona do najlepszych dostępnych danych dotyczących danego kraju1 (patrz Dodatek dodatkowy, dostępny wraz z pełnym tekstem tego artykułu na stronie www.nejm.org).
Model przesiewowy i strategie
Zróżnicowaliśmy strategie przesiewowe w zależności od liczby wizyt klinicznych, częstotliwości badań przesiewowych i docelowych grup wiekowych. Testy obejmowały kontrolę wzrokową szyjki macicy kwasem octowym (zwaną dalej kontrolą wzrokową), badanie cytologiczne komórek szyjki macicy na rozmazie Papanicolaou oraz badanie DNA na obecność wirusa HPV w próbkach komórek szyjki macicy za pomocą metody hybrydowej (Hybrid Capture II test HPV, Digene). Oceniliśmy również połączoną strategię HPV i badania kontroli wzrokowej, w których kontrola wizualna była wynikiem pozytywnego testu DNA HPV. Strategie trzech wizyt obejmowały wstępny test przesiewowy, kolposkopię i biopsję w przypadku wyników pozytywnych oraz leczenie śródnabłonkowej neoplazji szyjki macicy. Dwustronne strategie obejmowały wstępne badanie przesiewowe, a następnie leczenie, bez oceny kolposkopowej, wszystkich kobiet z pozytywnymi wynikami badań przesiewowych. Strategie jednokrajowe obejmowały jednodniowe badanie przesiewowe i leczenie kobiet z pozytywnymi wynikami badań przesiewowych. Jednorazowe badanie przesiewowe wykonywano w wieku 35 lat, a kolejne badania przesiewowe wykonywano w pięcioletnich odstępach. Wiek docelowy i interwały przesiewowe były zróżnicowane w analizach wrażliwości.
Założono, że badanie przesiewowe zostało przeprowadzone na obiekcie na poziomie podstawowym. Strategie jednodniowe i dwudaniowe obejmowały wykorzystanie oględzin w celu ustalenia, czy kobiety z pozytywnymi wynikami badań przesiewowych kwalifikują się do kriochirurgii; osoby z uszkodzeniami, które pokrywały ponad 75 procent szyjki macicy lub które rozciągały się do ściany pochwy lub 2 mm poza czubek sondy używanej do kriochirurgii i te z anatomicznymi nieprawidłowościami szyjki macicy były nieuprawnione. Kobiety uznane za niekwalifikujące się zostały skierowane do placówki drugiego stopnia (np. Szpitala rejonowego lub regionalnego) do badań diagnostycznych (np. Kolposkopii i biopsji) oraz, jeśli to konieczne, do leczenia zmian przedrakowych za pomocą pętli procedury elektrochirurgicznej, konizacji zimnym nożem lub prosta histerektomia, w zależności od wielkości i rodzaju zmiany
[patrz też: dekstrometorfan, buprenorfina, ambrisentan ]
[przypisy: symnatal pro baby, dentysta warszawa centrum, nfz olsztyn sanatoria lista oczekujących ]