Efektywność kosztowa badań przesiewowych raka szyjki macicy w pięciu rozwijających się krajach

Rak szyjki macicy jest najczęstszą przyczyną zgonu z powodu raka u kobiet w warunkach niskiego zasiłku, dotykających kobiety w momencie, gdy są one krytyczne dla stabilności społecznej i ekonomicznej1. Rak szyjki macicy jest wysoce możliwy do uniknięcia dzięki programom badań cytologicznych, które ułatwiają wykrywanie i leczenie zmian przedrakowych. Takie badania przesiewowe wymagają jednak ustalonego laboratorium, wysoko wykwalifikowanych cytotechników i do trzech wizyt w celu przeprowadzenia badań przesiewowych, oceny nieprawidłowości cytologicznych i leczenia i dlatego trudno je wdrożyć i utrzymać w warunkach ograniczonych zasobów. Alternatywne metody, takie jak testy DNA na wirusa brodawczaka ludzkiego (HPV) i proste badania wizualne, mogą okazać się bardziej praktyczne, gdy zostaną włączone do nowych strategii, które są mniej zależne od istniejącej infrastruktury laboratoryjnej i wymagają mniej wizyt.2-6 Chociaż ostatnie badania potwierdzają potencjalną obietnicę skutecznej szczepionki przeciwko wybranym typom HPV wysokiego ryzyka, szczepionka nie jest jeszcze dostępna komercyjnie. [8] Ponieważ szczepionki pierwszej generacji będą skierowane do młodych nastolatków, ustalenie efektu zajmie kilka dekad. tych szczepionek w zakresie wskaźnika zgonu z powodu raka szyjki macicy. Nawet wtedy, ponieważ obecne szczepionki są ukierunkowane tylko na dwa typy onkogennych HPV, prawdopodobnie konieczne będzie połączenie badań przesiewowych i szczepień. W związku z tym szczególnie ważne jest terminowe wdrożenie opłacalnej strategii kontroli w krajach rozwijających się.
Tabela 1. Tabela 1. Charakterystyka demograficzna i ekonomiczna krajów. Korzystając z danych pierwotnych z badań w krajach o różnych profilach epidemiologicznych i zasobach (Indie, Kenia, Peru, Afryka Południowa i Tajlandia), oceniliśmy opłacalność alternatywnych strategii mających na celu zmniejszenie wskaźnika zgonu z powodu raka szyjki macicy (Tabela 1). 9-11 Podejście to miało znaczną przewagę nad poprzednimi analizami, które na ogół nie obejmowały kosztów sprzętu laboratoryjnego i dostaw, transportu próbek, szkoleń, administracji i innych działań związanych z programem. Ponadto, ponieważ większość badań obejmowała ocenę opcji badań przesiewowych dla jednego kraju, 12,13 założeń klinicznych i ekonomicznych nie zostało ujednoliconych, co utrudnia porównywanie wyników. Podejście analityczne, którego używaliśmy, zostało zaprojektowane w celu umożliwienia wnioskowania o polityce dotyczącej kontroli raka szyjki macicy, która mogłaby być łatwo generalizowana.
Metody
Przegląd
Korzystając z komputerowego modelu, zsyntetyzowaliśmy najlepsze dostępne dane i symulowaliśmy naturalną historię nowotworu szyjki macicy wywołanego przez HPV oraz procedury stosowane w badaniach przesiewowych, diagnostyce i leczeniu raka szyjki macicy. Ocenialiśmy alternatywne strategie, ustalając przyrostowy stosunek kosztów do skuteczności, który jest zdefiniowany jako dodatkowy koszt określonej strategii podzielony przez dodatkową korzyść kliniczną w porównaniu z następną, mniej kosztowną strategią. Licznik reprezentuje średnie koszty życia na kobietę (w 2000 międzynarodowych dolarach, jednostkę walutową, która minimalizuje konsekwencje różnic w poziomach cen istniejących w poszczególnych krajach), a mianownik reprezentuje średni wzrost oczekiwanej długości życia na kobietę
[podobne: polyporus, anastrozol, wdrożenia magento ]
[hasła pokrewne: pogotowie weterynaryjne, atol gubin, citabax 20 ]