Watanabe i in. (Wydanie 25 sierpnia) opisali erytropoetynę jako czynnik indukujący angiogenezę siatkówki w proliferacyjnej retinopatii cukrzycowej niezależnie od czynnika wzrostu śródbłonka naczyniowego. Wcześniaki są obarczone wysokim ryzykiem retinopatii wcześniaków – wieloczynnikowej, ciężkiej, wazoproliferacyjnej choroby siatkówki – i często są poddawani leczeniu erytropoetyną w celu zapobiegania niedokrwistości wcześniactwa.
W naszym ośrodku intensywnej terapii noworodków w miejskim rejonie o wysokim dochodzie w północnych Włoszech dane dotyczące 695 noworodków o masie urodzeniowej poniżej 1500 g, które przyjęto w latach 1997-2004, wykazały, że erytropoetyna jest dodatkowym, niezależnym czynnikiem prognostycznym ciężkiej progowej retinopatii wcześniaków (tj. retinopatia wymagająca pilnej ablacyjnej operacji) w podgrupie niemowląt o bardzo niskiej masie urodzeniowej (waga poniżej 1000 g). Retinopatia progowa wcześniactwa wystąpiła u 31,4 procent (54 z 172) niemowląt w tej podgrupie, które otrzymywały terapię erytropoetynową, w porównaniu z 19,6 procentami (22 z 112) osób, które nie otrzymywały erytropoetyny (P = 0,01 w analizie jednowymiarowej, P = 0,04 w analizie wielozmiennej).
W literaturze zidentyfikowano wiele niezależnych czynników ryzyka dla retinopatii wcześniaków2, a erytropoetynę rzeczywiście uznano za odpowiedzialną za to zaburzenie w modelu mysim.3 Większe badania populacyjne powinny wyjaśnić, czy erytropoetyna ma również udział w indukowaniu ostrej retinopatii wcześniactwa u ludzi.
Paolo Manzoni, MD
Andrea Maestri, MD
Giovanna Gomirato, MD
Sant Anna Obstetrics and Neonatology Hospital, 10136 Turyn, Włochy
[email protected] com
3 Referencje1. Watanabe D, Suzuma K, Matsui S, i in. Erytropoetyna jako czynnik angiogenny siatkówki w proliferacyjnej retinopatii cukrzycowej. N Engl J Med 2005; 353: 782-792
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Darlow BA, Hutchinson JL, Henderson-Smart DJ, Donoghue DA, Simpson JM, Evans NJ. Prenatalne czynniki ryzyka ciężkiej retinopatii wcześniaków u bardzo przedwcześnie urodzonych noworodków nowozelandzkiej sieci noworodków. Pediatrics 2005; 115: 990-996
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Morita M, Ohneda O, Yamashita T, i in. HLF / HIF-2alfa jest kluczowym czynnikiem w retinopatii wcześniaków w połączeniu z erytropoetyną. EMBO J 2003; 22: 1134-1146
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: dr Manzoni i współpracownicy podają dane kliniczne wskazujące, że leczenie erytropoetyną może wpływać na retinopatię wcześniaków. Nasze dane pokazują, że poziomy erytropoetyny są regulowane w górę i że blokada endogennej erytropoetyny hamuje neowaskularyzację siatkówki w niedokrwiennej siatkówce. Podawana w sposób niekrytyczny, erytropoetyna donoszono o przywróceniu neowaskularyzacji siatkówki w retinopatii wcześniaków u myszy z knockoutem indukującym hipoksję.1 Te dane eksperymentalne in vivo, razem z literą Manzoni i wsp., Zdecydowanie sugerują, że erytropoetyna odgrywa istotną rolę w siatkówkowe reakcje angioproliferacyjne w retinopatii wcześniactwa, jak również w proliferacyjnej retinopatii cukrzycowej i wskazują, że możliwe jest, że układowe leczenie erytropoetyną może poprawić neowaskularyzację siatkówki w ludzkiej retinopatii wcześniactwa Chociaż sama anemia nie została ustalona jako czynnik ryzyka dla retinopatii wcześniactwa, 2 niemowlęta z niedokrwistością, które wymagają leczenia erytropoetyną, mogą mieć układowe niedokrwienie i dlatego częściej mają retinopatię wcześniaków. Dalsze analizy populacyjne, które obejmowałyby erytropoetynę w surowicy i poziomy hematokrytu, mogłyby wyjaśnić tę kwestię.
Dr Hitoshi Takagi, Ph.D.
Hyogo Prefectural Amagasaki Hospital, Amagasaki 660-0828, Japonia
[email protected] kyoto-u.ac.jp
Daisuke Watanabe, MD, Ph.D.
Shigeyuki Matsui, Ph.D.
Kyoto University Graduate School of Medicine, Kyoto 606-8507, Japonia
2 Referencje1. Morita M, Ohneda O, Yamashita T, i in. HLF / HIF-2alfa jest kluczowym czynnikiem w retinopatii wcześniaków w połączeniu z erytropoetyną. EMBO J 2003; 22: 1134-1146
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Brooks SE, Marcus DM, Gillis D, Pirie E, Johnson MH, Bhatia J. Wpływ protokołu transfuzji krwi na retinopatię wcześniactwa: prospektywne, randomizowane badanie. Pediatrics 1999; 104: 514-518
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(22)
[patrz też: nutrend, atropina, cilostazol ]
[hasła pokrewne: leki darmowe dla seniorów, przeglądarka skierowań na leczenie uzdrowiskowe z nfz, badania kliniczne w polsce ]
