Braun i współpracownicy (wydanie 25 sierpnia) informują, że obecność mikroprzerzutów w szpiku kostnym pacjentów z rakiem piersi jest niezależnym czynnikiem prognostycznym złego rokowania. Autorzy powołują się na fakt, że odkrycie to było prawdziwe dla pacjentów z wczesnym stadium (pT1N0) choroby jako potencjalny powód dla dalszej substratyfikacji w odniesieniu do stosowania ogólnoustrojowej terapii adiuwantowej. Należy zauważyć, że 1036 pacjentów w tym badaniu miało chorobę pT1N0 i nie otrzymało ogólnoustrojowej terapii adiuwantowej. Jeśli chodzi o poradnictwo dla pacjentów z chorobą pT1N0, pomocne byłoby poznanie dokładnych wyników dla 22,1% pacjentów, którzy również mieli mikroprzerzuty ze szpiku kostnego i aby wiedzieć, czy wielkość guza w obrębie grupy pT1N0 zachowała niezależne znaczenie prognostyczne. Konkretnie, jaki odsetek pacjentów z chorobą pT1N0 i mikroprzerzutami szpiku kostnego miał nawrót lub zmarł w przypadku braku terapii ogólnoustrojowej (tj. W jakim odsetku tych pacjentów można by oczekiwać, że leczenie cytotoksyczne nie będzie konieczne). Leczenie można uzasadnić tylko wtedy, gdy potencjalne korzyści u większości pacjentów w tej subpopulacji przeważają nad potencjalnym ryzykiem.
Jacqueline S. Jeruss, MD, Ph.D.
Henry Mark Kuerer, MD, Ph.D.
University of Texas MD Anderson Cancer Center, Houston, TX 77230-1402
Odniesienie1. Braun S, Vogl FD, Naume B, i in. Zbiorcza analiza mikroprzerzutu szpiku kostnego w raku piersi. N Engl J Med 2005; 353: 793-802
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: W odniesieniu do uwag dr. Jeruss i Kuerer: Wśród pacjentów z chorobą pT1N0 z mikroprzerzutami w szpiku kostnym wykazaliśmy zwiększoną częstość zgonów z powodu raka piersi i zwiększone ryzyko odległych przerzutów w ciągu pierwszych pięciu lat po leczeniu. W tym czasie odległe przerzuty wystąpiły u 25 z 229 pacjentów z mikroprzerzutami w szpiku kostnym (10,9 procent) i 46 z 807 bez takiego mikroprzerzutka (5,7 procent); 20 z 229 (8,7 procent) i 20 z 807 (2,5 procent), odpowiednio, zmarło z powodu raka piersi. Obecność mikroprzerzutów pozostała istotnym czynnikiem rokowniczym, gdy kontrolowaliśmy istotne zmienne: współczynnik ryzyka zgonu z powodu raka piersi, po skorygowaniu względem stopnia złośliwości guza, wyniósł 3,83 (przedział ufności 95%, 1,88 do 7,81; P <0,001); po skorygowaniu pod względem wielkości guza (w milimetrach), stopnia i ekspresji receptora hormonalnego, współczynnik ryzyka dla odległych przerzutów wynosił 2,27 (95 procent przedziału ufności, 1,24 do 4,17, P = 0,008). Pomimo tego odkrycia, zniechęcilibyśmy kogokolwiek do korzystania z tych danych podczas doradzania pacjentom przed otrzymaniem chemioterapii, a raczej podkreślałby potrzebę prospektywnego badania klinicznego, aby przetestować tę interesującą hipotezę.
Stephan Braun, MD
Uniwersytet Medyczny w Innsbrucku, A-6020 Innsbruck, Austria
Stephan. [email protected] ac.at
Florian D. Vogl, MD
General Hospital, I-39100 Merano, Włochy
Powołanie się na artykuł (1)
[więcej w: alemtuzumab, agaricus, belimumab ]
[hasła pokrewne: weterynarz szczecin 24h, jak wygląda półpasiec zdjęcia, przeglądarka skierowań na leczenie nfz ]
