Obustronna utrata słuchu po odra i szczepieniu przeciwko różyczce u dorosłych

Obecny wzrost liczby przypadków odry i różyczki wrodzonej skłonił do ponownej oceny strategii immunizacji ze względu na rosnącą liczbę dorosłych i dzieci, które są podatne na te potencjalnie wyniszczające choroby.1, 2 Następstwa neurologiczne w infekcjach dzikich odry i różyczek. są rzadsze po szczepieniu.3 4 5 6 7 Chcemy zgłosić obustronną utratę słuchu odbiorczego z powodu żywej szczepionki przeciw odrze i różyczce u osoby dorosłej.
Ryc. 1. Ryc. 1. Audiogram uzyskano cztery tygodnie po odry – szczepienie różyczką, wykazując głęboką obustronną utratę słuchu. Pokazane jest przewodzenie powietrza w prawym (O-O) i lewym (X-X) uchu.
27-letnia kobieta została skierowana do oceny ostrego progresywnego ubytku słuchu. Trzy dni po otrzymaniu szczepionki przeciwko odrze i różyczce rozwinęły się uogólnione bóle stawów. Wkrótce miała gorączkę, bóle głowy, szumy uszne, zawroty głowy, wymioty i chwiejność chodu, które leczono ibuprofenem. Dwadzieścia dwa dni po szczepieniu miała świadomość postępującej utraty słuchu. Miała temperaturę 38,1 ° C, wodnistą spojówkę, delikatną przednią i tylną adenopatię okołoustną i tylną szyjkową oraz znaczną utratę słuchu. Miała prawidłową pełną morfologię krwi i różnicę, z szybkością opadania Westergren 50 mm na godzinę. Testy serologiczne na kiłę, toczeń układowy i wirus Epsteina-Barr, a także wirus zapalenia mózgu St. Louis i wirusa zachodniego konia oraz wirusowe zapalenie mózgu i rdzenia koni, były negatywne. Znaleziono IgM, ale nie przeciwciała IgG przeciwko różyczce. Próby odzyskania wirusa różyczki z limfocytów krwi obwodowej zakończyły się niepowodzeniem. Nakłucie lędźwiowe ujawniło normalny płyn mózgowo-rdzeniowy z ujemnymi hodowlami wirusowymi. Wyniki tympanometrii i elektronystagmografii mieściły się w granicach normy. Audiografia przeprowadzona 29 dni po szczepieniu wykazała głębokie obustronne niedosłuch odbiorczy (ryc. 1). Terapia próbna sterydów i plazmaferezy nie poprawiła słuchu pacjenta.
Trwała jednostronna i obustronna utrata słuchu jest znanym, ale rzadkim powikłaniem infekcji odrą, świnką i różyczką. Ciężki ubytek słuchu opisano jako powikłanie szczepionki przeciw śwince3, 4 i trójwalentnej szczepionki przeciw odrze-śwince-różyczce u dzieci, 5 zwykle w związku z zapaleniem mózgu.6, 7
W tym przypadku obustronnej głuchoty wywołanej przez szczepionkę przeciw odrze i różyczce u osoby dorosłej objawy i sekwencja czasowa po szczepieniu pacjenta, w połączeniu z podejrzanymi wynikami audiograficznymi i serologicznymi objawami ostrego zakażenia różyczką, stanowią niezbity dowód, że jej głuchota była powikłaniem szczepienie ochronne. Takie ciężkie następstwa szczepienia przeciwko odrze i różyczki są rzadkie i nie powinny zniechęcać klinicystów do odpowiedniego szczepienia osób podatnych.
Tim V. Hulbert, MD
Robert A. Larsen, MD
Curtis L. Davis, MD
Paul D. Holtom, MD
Centrum Medyczne Los Angeles County-University of Southern California, Los Angeles, Kalifornia 90033
7 Referencje1. Zapobieganie odra: zalecenia Komitetu Doradczego ds. Praktyk szczepienia (ACIP) MMWR 1989; 38 (S-9): 2-11.
Google Scholar
2. Aktualizacja zespołu wrodzonej różyczki. Departament usług zdrowotnych hrabstwa Los Angeles. List zdrowia publicznego. Vol. 13. Luty / marzec 1991: 5-6.
Google Scholar
3. Hayden GF, Preblud SR, Orenstein WA, Conrad JL. . Aktualny stan szczepionki na świnkę i świnkę w Stanach Zjednoczonych. Pediatrics 1978; 62: 965-9.
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Healy CE. . Szczepionka przeciw śwince i głuchota nerwowa. Am J Dis Child 1972; 123: 612.
Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Nabe-Nielsen J, Walter B.. Jednostronna głuchota jako powikłanie szczepienia przeciw śwince, odrze i różyczce. BMJ 1988; 297: 489.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
6. Brodsky L, Stanievich J.. Niedosłuch odbiorczy w następstwie szczepienia żywym wirusem odry. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 1985; 10: 159-63.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
7. Watson JG. . Dziecko w wieku 3 lat, u którego rozwinęła się reakcja encefalityczna na szczepienie MMR (świnka, odra, różyczka) w wieku 15 miesięcy. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 1990; 19: 189-90.
Crossref MedlineGoogle Scholar
(7)
[hasła pokrewne: przeglądarka skierowań na leczenie uzdrowiskowe z nfz, pogotowie weterynaryjne, dentysta warszawa centrum ]