Predyktory przetrwania bez zdarzeń po balonowej plastyki zastawki aortalnej ad 5

Długoterminowe korzyści zastąpienia zastawki aortalnej są dobrze znane i obejmują znaczną poprawę hemodynamiczną, regresję przerostu lewej komory, zwiększoną wydajność lewej komory i zwiększony czas przeżycia.23, 24, 25 Jednakże śmiertelność okołooperacyjna jest wyższa wśród pacjentów z klinicznie ważna dysfunkcja lewej komory i ciężka choroba wieńcowa. Potrzeba natychmiastowej operacji jest najważniejszym czynnikiem ryzyka i wiąże się z okołooperacyjnym poziomem umieralności wynoszącym od 25 do 40 procent lub więcej. Istnieje wiele kontrowersji dotyczących tego, czy zaawansowany wiek jest ważnym czynnikiem ryzyka dla operacji kardiochirurgicznej. 10, 13, 14, 26, 27 Edmundowie i współpracownicy zgłaszali 33 procent okołooperacyjnej śmiertelności wśród ośmiornicowców, którzy przeszli izolowany zastój aortalny. inni badacze zgłosili okołooperacyjną śmiertelność na poziomie od 6 do 13 procent wśród pacjentów w wieku 70 i 80 lat 13 14 15; w dwóch ostatnich badaniach odnotowano okołooperacyjną śmiertelność poniżej 10% wśród starszych pacjentów poddawanych wymianie zastawki aortalnej.12, 13 Ponadto jedno badanie wykazało roczny i pięcioletni wskaźnik przeżywalności odpowiednio 83% i 67% – wskaźniki podobne do przeżycia aktuarialnego dopasowanych wiekowo grup kontrolnych bez zwężenia aorty12 (ryc. 1).
Predyktory przetrwania bez zdarzeń po balonowej plastyki zastawki aortalnej
W analizie jednoczynnikowej najważniejszymi predyktorami przeżycia wolnego od zdarzeń po walwuloplastyce były czynniki hemodynamiczne związane z zachowaną funkcją lewej komory. Predyktory przeżycia wolnego od zdarzeń u pacjentów w wieku 80 lat i starszych były identyczne jak w całej grupie. Pacjenci z wyjściową frakcją wyrzutową lewej komory mniejszą niż 25 procent mieli względne ryzyko późnego zdarzenia, które było 2,6 razy większe niż u pacjentów z frakcją wyrzutową linii podstawowej .60 procent. Ponadto, nieskorygowane wskaźniki przeżycia wolnego od zdarzeń w ciągu jednego roku wynosiły odpowiednio 28 procent i 65 procent dla tych dwóch podgrup. Ponadto podwyższone ciśnienie zaklinowania płucnego i kapilarnego było związane ze zmniejszeniem przeżycia wolnego od zdarzeń po walwuloplastyce, niezależnie od skurczowej czynności lewej komory. Wyniki lewostronne w linii bazowej zostały również wykazane przez innych jako ważne predyktory odległego wyniku walwuloplastyki aortalnej [29 29] i po wymianie zastawki aortalnej.31, 32
Ze względu na ograniczoną poprawę hemodynamiczną i zmienną redukcję gradientu ciśnienia uzyskaną przez balonową plastykę zastawki aortalnej, niektórzy badacze próbowali zmodyfikować procedurę, aby uzyskać większe zmniejszenie gradientu ciśnienia i obszaru zastawki aortalnej. Modyfikacje te obejmują użycie większych pojedynczych balonów, podwójnych balonów i celowe zerwanie balonu w celu uzyskania największego możliwego obszaru zastawki.8, 33, 34 Chociaż niektórzy badacze zgłosili nieco większe obszary zaworów za pomocą tych technik, 34 inne mają not.8 W rzeczywistości używanie dużych balonów może prowadzić do poważnych powikłań bez wpływu na wynik długoterminowy.6, 34 35 36 37 38
Obserwacje mechanizmów rozszerzania mogą wyjaśniać ograniczone długoterminowe korzyści walwuloplastyki
[podobne: pogotowie weterynaryjne olsztyn, weterynarz szczecin 24h, grzegorz świątkiewicz wikipedia ]