U tych pacjentów o podwyższonym ryzyku uzasadnione może być rozważenie paliatywnej balonowej plastyki zastawki aortalnej jako pomostu do późniejszej wczesnej wymiany zastawki aortalnej, w nadziei, że przejściowo polepszy wydajność lewej komory i zmniejszy ryzyko związane z operacją. W kilku badaniach zasugerowano wartość przedoperacyjnej plastyki zastawek u pacjentów wymagających pilnej operacji pozasercowej, 41, 42, ale nie badano stosowania plastyki wad zastawkowych przed wymianą zastawki aortalnej. Dane na temat wczesnych wyników po walwuloplastyce sugerują, że takie podejście może być obiecujące dla wybranych pacjentów, ale nasze badanie nie oceniało konkretnie tej strategii. Chociaż jedno badanie wykazało, że około 45 procent śmiertelności okołooperacyjnej u 45 pacjentów poddanych zastrzykowi zastawki aortalnej 7,8 miesięcy po balonowej plastyki zastawki aortalnej, nie zbadano roli przedwczesnej plastyki zastawek w obniżeniu ryzyka operacyjnego zastawki aortalnej .43 Ograniczenia badania
Badanie to jest ograniczone, po pierwsze, przez brak dopasowanych wiekowo pacjentów ze zwężeniem zastawki aortalnej, którzy byli leczeni medycznie lub przez zastawkę zastawki aortalnej. Jednak w przypadku braku randomizowanego badania istnieje wiele istotnych informacji dostępnych w literaturze, które pozwalają na racjonalne porównanie długoterminowego wyniku leczenia pacjentów w podeszłym wieku leczonych za pomocą balonowej plastyki zastawki aortalnej oraz osób leczonych za pomocą zastawki aortalnej. Po drugie, pełne dane hemodynamiczne lub echokardiograficzne dotyczące tych pacjentów nie były dostępne, ponieważ większość pacjentów skierowano z odległych lokalizacji geograficznych. Chociaż ten brak danych może uniemożliwić dokładne oszacowanie częstości ponownego stenozy po walwuloplastyce aortalnej, obserwacja kliniczna zgłoszona w tym badaniu jest w 100% zakończona. Wreszcie, badanie to nie dostarcza bezpośrednich dowodów na poparcie użycia balonowej plastyki zastawki aortalnej jako pomostu do wymiany zastawki aortalnej, ale krótkoterminowa poprawa hemodynamiczna po walwuloplastyce sugeruje, że taka strategia leczenia mogłaby być uzasadniona u wybranych pacjentów.
Wniosek
Wardawoplastyka zastawki aortalnej jest krótkotrwałą procedurą paliatywną u pacjentów w podeszłym wieku z objawowym zwężeniem zastawki aortalnej. Chociaż u większości pacjentów występuje natychmiastowa poprawa kliniczna po skutecznej plastyki zastawek, długotrwały wynik jest ograniczony przez ponowne zwężenie, które występuje u ponad 50% pacjentów w ciągu jednego do dwóch lat. Najważniejszymi wyznacznikami przeżycia wolnego od zdarzeń są czynniki związane z funkcją lewej komory przed leczeniem, a nie stopień polepszenia pola zastawki aortalnej.
Najlepsze długoterminowe wyniki po balonowej plastyki zastawki aortalnej uzyskano u pacjentów, u których oczekiwano by uzyskać doskonałe długoterminowe wyniki po wymianie zastawki aortalnej. Pacjenci z ciężką dysfunkcją lewej komory, często uznawani za słabych kandydatów do wymiany zastawki aortalnej, mogą mieć jedynie ograniczoną długoterminową poprawę kliniczną po walwuloplastyce, co ogranicza stosowanie procedury w tej podgrupie wysokiego ryzyka. Wykonanie balonowej plastyki zastawki aortalnej należy rozważyć u pacjentów, którzy nie są kandydatami do zabiegu chirurgicznego i ewentualnie u pacjentów z ciężką dysfunkcją lewej komory jako pomostem do późniejszej wymiany zastawki aortalnej.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Wspierany częściowo przez nagrodę Research Service Award (IF32 HL07987-01A1) dla dr Kuntz z National Institutes of Health.
Author Affiliations
Od Charles A. Dana Research Institute i Harvard-Thorndike Laboratory oddziału sercowo-naczyniowego, Beth Israel Hospital (REK, ADB, PCG, BML, RGM, DJD, RDS), Oddział Epidemiologii Klinicznej, Beth Israel Hospital i Brigham oraz Szpital dla kobiet (ANAT, LG), Departament Polityki Zdrowotnej i Zarządzania, Harvard School of Public Health (ANAT) i Harvard Medical School, wszystkie w Bostonie. Zwróć się z prośbą o przedruk do Dr. Safian w William Beaumont Hospital, Division of Cardiology, 3601 W. 13 Mile Rd., Royal Oak, MI 48073.
[więcej w: nfz olsztyn sanatoria lista oczekujących, hbs antygen cena, bebilon pepti dha ]