Predyktory przetrwania bez zdarzeń po balonowej plastyki zastawki aortalnej

Wapowstanie zastawki aortalnej BALLOON pierwotnie opracowano jako alternatywę dla wymiany zastawki aortalnej u pacjentów w podeszłym wieku z objawowym zwężeniem zastawki aortalnej, u których ryzyko wymiany zastawki aortalnej uznano za wysokie.1, 2 Wczesne raporty udokumentowały bezpieczeństwo i natychmiastowe efekty hemodynamiczne balonu dylatacja.3 4 5 Dalsze badania wykazały jednak, że długotrwała poprawa hemodynamiczna była ograniczona wysoką częstością występowania ponownego zwężenia, które zbliżyło się do 50 procent w ciągu jednego roku od zabiegu.6 7 8 9 Ponadto ostatnie doniesienia zasugerował, że wymiana zastawki aortalnej może być uzasadnionym leczeniem dla wybranych ośmiornicowców z objawowym zwężeniem zastawki aortalnej; wśród tych pacjentów śmiertelność okołooperacyjna była mniejsza niż 10 procent. 10 11 12 13 14 15 Celem naszego badania była identyfikacja klinicznych i związanych z zabiegiem czynników predykcyjnych przeżycia wolnego od zdarzeń po balonowej plastyki zastawki aortalnej. Metody
Badana populacja
Tabela 1. Tabela 1. Podstawowa charakterystyka pacjentów poddawanych balonowej plastyki zastawki aortalnej. Od grudnia 1985 r. Do kwietnia 1989 r. Wykonano balonową plastykę zastawki aortalnej u 205 pacjentów z objawowym zwężeniem zastawki aortalnej. Charakterystykę pierwszych 170 pacjentów opisano wcześniej6; te z całej grupy przedstawiono w tabeli 1. Wskazania do procedury pozostawały niezmienne w okresie badania. Wapowulkanizację wykonywano u pacjentów, którzy nie byli uznawani za kandydatów do zabiegu chirurgicznego lub u pacjentów, którzy odmówili operacji.
Procedura aortalno-wertowulacyjna
Technikę balonowej plastyki zastawki aortalnej opisano w innym miejscu [2]. 6 Świadomą zgodę uzyskano zgodnie z protokołem zatwierdzonym przez Komitet Badań Klinicznych Szpitala Beth Israel. Dylatację balonową wykonano za pomocą balonów o średnicy od 12 do 25 mm (Boston Scientific, Waltham, Mass., Cook, Bloomington, Ind.), Aż do uzyskania 50% redukcji gradientu ciśnienia w przewodzie transaortalnym, jeśli to możliwe. Wartości hemodynamiczne i wynik rzutu serca Fick określano przed i zaraz po walwuloplastyce. Sześciu pacjentów poddano jednoczesnej balonowej plastyki zastawki mitralnej, a 12 pacjentów poddano jednoczesnej angioplastyki wieńcowej, jak opisano w innym miejscu.16, 17
Kontynuacja kliniczna
Informacje uzupełniające uzyskano w odstępach 3, 6 i 12 miesięcy po walwuloplastyce, a następnie w 6-miesięcznych odstępach podczas wizyt pacjentów w klinice lub w kontakcie telefonicznym z pacjentem, jego polecającym lekarzem lub oboma. Drugie cewnikowanie serca zalecane było u wszystkich pacjentów z nawracającymi objawami. ponowne zwężenie zdefiniowano jako utratę 50 procent początkowego wzrostu obszaru zastawki aortalnej. Dla celów analizy przeżycia wolnego od zdarzeń późne zdarzenia definiowano jako nawracające objawy, powtórną walwuloplastykę, wymianę zastawki aortalnej lub śmierć (śmierć była z przyczyn sercowych u wszystkich z wyjątkiem jednego pacjenta, który zmarł).
Analiza statystyczna
Pomiary hemodynamiczne przed i po walwuloplastyce porównano z użyciem sparowanych testów t, a dane przedstawiono jako średnie . SD. Do oszacowania przeżycia całkowitego i bezobjawowego zastosowano szacunki Kaplana-Meiera
[hasła pokrewne: weterynarz giszowiec, lifemedica, weterynarz mysłowice ]