Mediana wartości MOM w dotkniętych ciążach nie jest stała od 11 do 13 tygodnia ciąży, tak więc spada wydajność testów, które obejmują pomiar półprzezroczystości karku i PAPP-A, a wyniki testów, które obejmują pomiar f.hCG, polepszają się okres czasu. Wartości MMI dla drugiego trymestru w trzecim trymestrze dla markerów w dotkniętych ciążach wynosiły 0,74 dla alfa-fetoproteiny (przedział ufności 95%, 0,67 do 0,82), 1,79 dla hCG (przedział ufności 95%, 1,59 do 2,01), 0,61 dla nieskoniugowanego estriolu (95 procent przedział ufności, 0,55 do 0,67) i 1,98 dla inhibiny A (95 procent przedziału ufności, 1,74 do 2,26). Obserwowana mediana wartości MMS wynosząca 0,61 dla nieskoniugowanego estriolu była znacznie niższa niż w prawie wszystkich wcześniej publikowanych szacunkach15. W metaanalizie 733 ciąż dotkniętych zespołem Downa średnia wartość MMS dla nieskoniugowanego estriolu wynosiła 0,72 (przedział ufności 95%, 0,68 do 0,75) .15 Efektem tego nieoczekiwanego odkrycia w naszym badaniu byłby wzrost wskaźników wykrywania zespołu Downa, przy 5% odsetku wyników fałszywie dodatnich, wynoszący 86 procent (zamiast 81 procent) dla poczwórnych badań przesiewowych i 78 procent (zamiast 69 procent) w przypadku potrójnego badania przesiewowego. Mediana wartości MoM wynosząca 0,61 dla nieskoniugowanego estriolu jest prawdopodobnie skrajnie niskim wynikiem, który miałby tendencję do powodowania zawyżenia wyników badań przesiewowych drugiego trymestru, ponieważ 95-procentowe przedziały ufności naszych obserwowanych wartości i wartości metaanalizy nie pokrywają się , podczas gdy nasze pozostałe wyniki są zgodne z opublikowanymi wartościami. Nasze kolejne wyniki są zatem oparte na łącznej wartości mediany Mm 0,72 dla nieskoniugowanego estriolu uzyskanego z metaanalizy.15
Tabela 4. Tabela 4. Oszacowana charakterystyka wydajności badań przesiewowych w kierunku zespołu Downa z markerami pierwszego trymestru Mierzona w 11, 12 i 13 zakończonych tygodniach ciąży oraz z markerami surowicy drugiego trymestru Mierzona od 15 do 17 zakończonych tygodni ciąży. W tabeli 4 przedstawiono szacunkowe wyniki różnych metod badań przesiewowych, stosowanych w odniesieniu do rozkładu wieku matek w Stanach Zjednoczonych w 1999 r. (Średni wiek, 27,1 lat, 13,2 procent w wieku 35 lat lub starszych) 14. Przeszukiwanie w pierwszej trymestrze surowicy i przezroczystość karkowa pomiar wykonuje się podobnie, ale połączenie obu jest lepsze w wykrywaniu zespołu Downa w 11-13 tygodniu ciąży. Zintegrowane badania przesiewowe w surowicy zachowują się podobnie do połączonych badań przesiewowych w pierwszym trymestrze, ale nie wymagają pomiaru przezierności karkowej. W pełni zintegrowane badania przesiewowe (w tym pomiar półprzezroczystości karku) dają najwyższe wskaźniki wykrywania przy najniższych odsetkach wyników fałszywie dodatnich w porównaniu z innymi formami badań przesiewowych. Czterokrotne badanie przesiewowe sprawdza się lepiej niż potrójne badania przesiewowe (pomiar alfa-fetoproteiny, hCG i nieskoniugowanego estriolu), zarówno z mniejszą częstością wyników fałszywie dodatnich, jak iz wyższymi wskaźnikami wykrywalności. Wskaźniki wykrywalności przy różnych częstościach fałszywie dodatnich i odsetki wyników fałszywie dodatnich przy różnych wskaźnikach wykrywania przedstawiono w Tabeli 4.
Tabela 5. Tabela 5. Różnice w fałszywych wartościach dodatnich dla danej częstości wykrywania i różnice w szybkości wykrywania dla danej fałszywie dodatniej częstości dla określonych par badań przesiewowych
[patrz też: cilostazol, polyporus, amiodaron ]
[hasła pokrewne: weterynarz szczecin 24h, jak wygląda półpasiec zdjęcia, przeglądarka skierowań na leczenie nfz ]
