Skryty pierwszego lub drugiego trymestru, lub oba, dla zespołu Downa ad 7

Różnice obserwowane między połączonym badaniem przesiewowym a pomiarem zarówno przezierności karkowej, jak i markerów surowicy są znaczące klinicznie i wspierają zastosowanie połączonego badania przesiewowego w pierwszym trymestrze w celu oceny ryzyka. Jedyny wyjątek może mieć miejsce w przypadku ciąż mnogich (które zostały wyłączone z niniejszego badania), w których markery surowicy są trudne do zinterpretowania, a pomiary przezierności mogą umożliwić obliczenie ryzyka specyficznego dla płodu. Chociaż skuteczność badania przesiewowego poprzez pomiar f.hCG uległa poprawie w okresie od 11 do 13 tygodni, skuteczność badania przesiewowego poprzez pomiar półprzezroczystości karku lub PAPP-A zmniejszyła się w tym okresie, tak więc skrining w 11 tygodniu spowodował ogólnie lepsze wskaźniki wykrywalności. Inne programy badań przesiewowych, w których stosuje się markery pierwszego trymestru, takie jak zintegrowane lub sekwencyjne badania przesiewowe, również ulegną pogorszeniu w działaniu, jeśli składnik pierwszego trymestru będzie opóźniony o 13 tygodni. Szacunki ryzyka oparte na ciążowych pomiarach właściwych dla danego wieku będą bardziej dokładne niż szacunki oparte na pomiarach wykonanych w okresie od 11 do 13 tygodni jako całości.
Ultrasonografia do pomiaru przezierności karkowej może być trudną techniką do konsekwentnego wykonywania, o czym świadczy 7-procentowy odsetek nieudanych lub nieoptymalnych obrazów w naszym badaniu. Niedawne badania amerykańskie sugerują, że stopień niepowodzeń w uzyskaniu obrazu wynosi zaledwie 0,5%, ale nie dostarczono danych na temat jakości obrazu.5 Jednak wskaźnik wykrywalności zespołu Downa za pomocą pomiaru półprzezroczystości karku był mniejszy niż w obecnym badaniu (79). procent, przy 5 procentach odsetka wyników fałszywie dodatnich) .5 Sugeruje to, że zapewnianie jakości, wykonywane przez nas, może przyczynić się do poprawy wyników badań przesiewowych.
Czteroosobowy skrining w drugim trymestrze miał wyższą częstość występowania wyników fałszywie dodatnich w porównaniu z pierwszymi trymestrami, łącznie po 11 lub 12 tygodniach. Oszacowana wydajność oparta na pomiarach właściwych dla tygodnia wskazała zaletę połączonego badania przesiewowego nad czterokrotnym skriningiem, jeśli wyniki pierwszego trymestru są uzyskane po 11 tygodniach, ale nie, jeśli zostaną uzyskane później.
W naszym badaniu wyniki pierwszego trymestru nie zostały opublikowane przed zakończeniem badań w drugim trymestrze, aby umożliwić obiektywne porównanie obu podejść. Ponieważ płody z przegrodami torbielowatymi są szczególnie narażone na aneuploidię płodową, pacjenci z tym stwierdzeniem byli natychmiast poinformowani i oferowali pobieranie próbek kosmówki kosmicznej i nie byli uwzględnieni w naszych obliczeniach ryzyka16. Dlatego nasze szacunki dotyczące wyników badań przesiewowych dotyczą tylko ciąż bez torbielowatych.
Pomiar kombinacji markerów w pierwszym i drugim trymestrze zapewnia najlepszą skuteczność przesiewową. Przeanalizowaliśmy działanie dwóch rodzajów zintegrowanych badań przesiewowych (obejmujących pomiar markerów w różnych okresach ciąży, ale zapewnienie jednego wyniku po zakończeniu wszystkich testów) 8: w pełni zintegrowany model, który zawiera pomiary zaokrąglenia kości przez pierwszego trymestru, oraz zintegrowany model surowicy, który nie jest. Jedno prospektywne zagnieżdżone badanie kliniczno-kontrolne z Europy wykazało wskaźniki wykrycia zespołu Downa wynoszące 94 procent w przypadku w pełni zintegrowanego badania przesiewowego i 87 procent w przypadku zintegrowanego badania przesiewowego w surowicy z odsetkiem fałszywie dodatnich 5 procent.7,17 W obecnym badaniu przeprowadzono w pełni zintegrowane badanie przesiewowe znacznie lepszy niż w przypadku skriningu łączonego w pierwszym trymestrze lub w ramach czterokrotnego skriningu w drugim trymestrze
[więcej w: anastrozol, alemtuzumab, Corsodyl ]
[przypisy: pogotowie weterynaryjne, atol gubin, citabax 20 ]