Oceniając wykonalność podobnego badania w San Francisco, przetestowaliśmy 1058 próbek pobranych od pacjentów, którzy otrzymali przetoczenia i stwierdzili, że 140 (13,2 procent) jest nosicielami HIV1-dodatnimi przed transfuzją.26 Ta obserwacja podkreśla trudność w ocenie wskaźników HIV-1 sero-konwersja z powodu transfuzji w miastach o wysokim współczynniku tła w odniesieniu do rozpowszechnienia i częstości występowania zakażeń. Niestety, są to również miasta, w których obawy dotyczące stałego ryzyka infekcji związanej z transfuzją są największe. W niniejszym raporcie opisujemy alternatywną metodę określania, jak często rutynowo przeszukiwane są dawcy zakażeni HIV-1. Jednojądrzaste komórki od w pełni przebadanych dawców wyizolowano, połączono i sondowano pod kątem okultystycznej infekcji wirusowej kombinacją czułych technik hodowli wirusowej i amplifikacji DNA. Ta kombinacja testów biologicznych i fizycznych została wykorzystana w celu zmaksymalizowania wykrywalności zarówno wolno rosnących, jak i wariantowych szczepów wirusa.27, 28 Oba testy również potwierdziły się nawzajem poprzez identyfikację potencjalnie fałszywie dodatnich wyników uzyskanych z jednym z nich. Wysoka specyficzność testów PCR i hodowli w tym badaniu odzwierciedla krytyczny nacisk położony na projekt badania i protokoły testowe z zastosowaniem rozległych algorytmów potwierdzających, 29, 30, jak również niewielką liczbę pozytywnych próbek rutynowo obsługiwanych podczas procesu łączenia, minimalizując prawdopodobieństwo skażenia przenoszonego.
Ważne jest, aby rozpoznać dwa ograniczenia naszego projektu badania. Po pierwsze, wszystkie badania wrażliwości z użyciem hodowli i PCR przeprowadzono z komórkami od bezobjawowych osób seropozytywnych zamiast seronegatywnych cichych nosicieli. Chociaż ostatnie badania wykazały wysoki odsetek zainfekowanych komórek bezpośrednio przed objawową serokonwersją HIV-1, 31, 32 możliwe jest, że długoterminowi milczący nosiciele niosą niższe poziomy zakażenia HIV-1 niż te udokumentowane podczas i po serokonwersji.9, 31 32 33 34 W takim przypadku nasza obserwowana stopa czułości byłaby wyższa, a nasze oszacowanie ryzyka niższe niż rzeczywiste. Po drugie, ponieważ testowanie puli odbywało się w sposób niepowiązany, nie byliśmy w stanie przypomnieć darczyńców, którzy przyczynili się do powstania puli pozytywnej. W związku z tym nie możemy ocenić, czy niepowodzenie identyfikacji zarażonego dawcy było spowodowane donacją podaną w fazie zakażenia lub ujemnym w badaniach laboratoryjnych. Chociaż stanowi to ograniczenie badania, uważamy, że nierozłączne podejście było ważne, aby uniknąć uprzedzeń wynikających z odmowy udziału potencjalnych dawców.
Po dostosowaniu się do czułości naszych systemów detekcji i przy użyciu szacunków testów grupowych, obliczyliśmy szacunkową wartość na 61, 171 dla częstotliwości, z którą dawcy zakażonym HIV-1 pominięto przy obecnych badaniach przesiewowych (górna granica ufności 95%, na 10 695). Biorąc pod uwagę podobieństwo między odsetkiem darowizn HIV-1-seropozytywnych w San Francisco (0,01%) a odsetkami w większości innych miast w kraju, 36 ryzyko, które zaobserwowaliśmy, jest prawdopodobnie porównywalne z ryzykiem obserwowanym w innych dużych obszarach metropolitalnych
[hasła pokrewne: jak wygląda półpasiec zdjęcia, weterynarz całodobowy szczecin, kalipoz prolongatum ]
