Tłuszczowa choroba wątroby: NASH i pokrewne zaburzenia

Od wczesnych edycji, przełomowy podręcznik dotyczący chorób wątroby i dróg żółciowych, opracowany przez późną Dame Sheila Sherlock, nauczył niezliczonych hepatologów, że najczęstszym obrazem histologicznym związanym z podwyższeniem poziomu enzymów wątrobowych odkrytym podczas rutynowych badań przesiewowych jest stłuszczenie. Z wyjątkiem stłuszczenia związanego z alkoholem i przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C, stłuszczenie wątroby jest nadal najczęstszą chorobą wątroby w Stanach Zjednoczonych, z przewagą około 5 procent w populacji ogólnej. Liczba ta wzrosła do ponad 90 procent wśród osób z otyłością, cukrzycą lub hiperlipidemią. Biorąc pod uwagę coraz częstsze występowanie otyłości u młodych ludzi, częstość występowania stłuszczenia wątroby będzie odpowiednio wzrastać w nadchodzących dziesięcioleciach. Niealkoholowe stłuszczenie wątroby jest zespołem z szerokim spektrum nieprawidłowości histologicznych i klinicznych. Chociaż zwykłe stłuszczenie wątroby przebiega łagodnym przebiegiem klinicznym, niealkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby (NASH) może rozwinąć się w marskość u 25 procent pacjentów, a śmierć w wątrobie w 10 procentach. Kiedy wydaje się, że występuje najczęściej u otyłych, zachodnich kobiet z cukrzycą w średnim wieku, NASH coraz częściej dotyka dzieci, normalnych mężczyzn z prawidłowym poziomem glukozy i metabolizmem lipidów oraz osób wszystkich grup etnicznych. Tak więc rodzina, której dochód jest tuż powyżej granicy ubóstwa i której członkowie lubią, jako najwyższy niedzielny luksus, hamburgery i frytki w restauracji typu fast-food dzielą się z kompulsywnym konsumentem żywności o wysokiej gęstości energetycznej, nie tylko zwiększonym ryzykiem cukrzycy i choroby sercowo-naczyniowe, ale także możliwość, że jej członkowie mają NASH, z wszystkimi konsekwencjami, jakie pociąga za sobą ten stan. Co najważniejsze, stłuszczenie wątroby może być pierwszą oznaką zespołu metabolicznego – zwiastunem poważniejszych kłopotów.
Ogólnoświatowy trend coraz częstszego występowania stłuszczenia wątroby, a ogólniej wszystkich chorób przewlekłych związanych z naszym nowoczesnym stylem życia, nieodpowiedniej aktywności fizycznej i wysokotłuszczowej diety o niskiej zawartości błonnika, jest uderzający w sprzeczności z przestrzeganiem zaleceń dotyczących ogólnego stanu zdrowia. i odżywianie. Zgodnie z raportem technicznym z 2002 r. Na temat diety, żywienia i zapobiegania chorobom przewlekłym Światowej Organizacji Zdrowia i Organizacji Narodów Zjednoczonych ds. Wyżywienia i Rolnictwa, odsetek dorosłych brytyjskich przestrzegających krajowych wytycznych żywieniowych zniechęca: tylko od 2 do 4 procent populacji spożywa obecnie zalecany poziom tłuszczów nasyconych, a około 5 procent spożywa zalecany poziom błonnika. Trzeba powiedzieć, że polityka żywnościowa dotyczyła przede wszystkim kwestii niedostatecznego odżywiania i wiele pozostaje jeszcze do zrobienia pod względem świadomości i osobistego zaangażowania ze strony pracowników służby zdrowia. Jeśli lekarze otwarcie uznają ryzyko sercowo-naczyniowe związane z naszym obecnym stylem życia, nie udają się, jeśli chodzi o stłuszczenie wątroby i jej konsekwencje. Aby dać przykład, wspomniany wyżej raport techniczny nie zawierał jednego słowa o chorobie wątroby związanej z otyłością i cukrzycą.
Fatty Liver Disease to najnowocześniejszy podręcznik opracowany przez wielu ekspertów z najwyższej półki i należy go postrzegać jako nieoceniony wkład w prawidłowe leczenie stłuszczeniowej choroby wątroby i wszystkich jej współistniejących chorób. Ta książka ma na celu zwiększenie świadomości problemu, zwłaszcza, ale nie tylko, wśród lekarzy rodzinnych, oraz w promowaniu zintegrowanego leczenia zespołu metabolicznego – to znaczy postrzegania choroby jako całości, a nie tylko sumy pojedynczych warunków ( nadciśnienie, dyslipidemię i cukrzycę). Fakt, że NASH jest nierozpoznanym problemem, również utrudnia ocenę jego wpływu na zdrowie publiczne w perspektywie średnioterminowej i długoterminowej: Jak szybko postępuje w kierunku marskości. I dlaczego robi to w niektórych ludziach, ale nie w innych.
Książka również ładnie radzi sobie z farmakologicznym zarządzaniem NASH: przeszkoda w wyborze najbardziej odpowiednich, ilościowych punktów końcowych zwiększa trudności w przeprowadzaniu badań klinicznych, w których wyniki pod względem zachorowalności i śmiertelności mogą trwać całe lata lub całe dekady. ocenione. Tak więc, chociaż możemy czekać przez jakiś czas, zanim skuteczne leki będą szeroko przepisywane, modyfikacje stylu życia, które mogą z powodzeniem zmienić naturalną historię NASH, mogą już zostać wdrożone. Jest rzeczą oczywistą, że prawdopodobnie lepiej jest teraz leczyć insulinooporność, niż czekać na rozwój cukrzycy typu 2.
Francesco Negro, MD
Centrum Medyczne Uniwersytetu w Genewie, 1206 Genewa, Szwajcaria
francesco. [email protected] ch
[hasła pokrewne: wdrożenia magento, buprenorfina, Choroba Perthesa ]
[podobne: weterynarz mysłowice, weterynaria wrocław, weterynarz szamotuły ]